Régime Frais médicaux complémentaires

Couverture médicale et prestations pour les retraités

Couverture des médicaments sur ordonnance

Les prestations des médicaments sur ordonnance couvrent les médicaments, les sérums, les préparations injectables et les composés ou les mélanges chimiques avec un numéro d’identification de médicament (DIN) qui nécessitent une ordonnance d’un médecin, d’un dentiste ou d’un praticien et qui sont délivrés par un pharmacien muni d’une licence.

Aucune franchise annuelle
Remboursement de 85 % des coûts des ingrédients
Maximum annuel de 3 400 $ par personne — montant établi en fonction des besoins des membres
Remboursement des franchises du régime public d’assurance maladie pour les médicaments sur ordonnance (p. ex., PMO, RAMQ et Fair Pharmacare)
Les traitements de dysfonction sexuelle et les fournitures pour diabétiques (glucomètres et pompes à insuline) sont inclus
Possibilité d’organiser un deuxième approvisionnement de médicaments de 100 jours pour vacances prolongées

Couverture des services d’un praticien paramédical

La couverture des services paramédicaux comprend les services non chirurgicaux et chirurgicaux. Aucune autorisation médicale n’est nécessaire pour que ces services soient couverts.

Remboursement de 80 %
Un maximum annuel de 1 300 $ par personne pour tous les services paramédicaux confondus
Couvre les services de 17 praticiens paramédicaux : acupuncteur, podologue, chiropraticien, diététicien, herboriste, homéopathe, naturopathe, nutritionniste, ostéopathe, physiothérapeute, podiatrie, psychothérapeute, psychologue clinicien agréé, massothérapeute autorisé, thérapeute en shiatsu, travailleur social, orthophoniste
Comprend les services d’acupuncture et de soins des pieds fournis par un infirmier autorisé
Les services de réflexologie sont admissibles lorsqu’ils sont fournis par l’un des praticiens paramédicaux couverts dans le cadre de leur champ de pratique

Couverture des soins de la vue

Le régime couvre les lunettes sur ordonnance et les lentilles cornéennes, la chirurgie oculaire au laser et l’incision cornéenne. De plus, un soutien est offert pour l’entraînement visuel ou les exercices de réadaptation qui ne sont pas couverts par les régimes publics.

Remboursement de 80 %
400 $ par personne pour les lunettes sur ordonnance et la chirurgie oculaire au laser au cours de deux années consécutives
150 $ par personne pour les examens de la vue au cours de deux années consécutives, et par année civile pour les enfants à charge
Une limite à vie supplémentaire de 400 $ par personne pour les nouvelles lentilles cornéennes nécessaires dans les six mois suivant la chirurgie oculaire
Maximum à vie de 300 $ par œil pour les frais de la chirurgie de la cataracte qui ne sont pas couverts ailleurs dans le régime d’assurance maladie complémentaire

Couverture des aides et des appareils

Le régime couvre les coûts des aides et des appareils prescrits par un médecin. Les régimes publics peuvent aider à compenser les coûts. Notre équipe de réclamations examinera votre devis pour vous aider à établir ce qui sera couvert afin que vous compreniez les dépenses avant d’effectuer un achat.

Remboursement de 80 %
Comprend les bandages herniaires, les attelles, les orthèses, les moulages, les béquilles, les cannes, les marchettes, les fauteuils roulants et les lits d’hôpital
Couvre les membres ou les yeux artificiels et les prothèses mammaires, y compris trois soutien-gorge post-mastectomie par année
640 $ par année pour les perruques
Fournitures médicales, y compris 400 $ par personne, par année pour les bas de contention, 750 $ par personne, par année pour les aides à l’incontinence et jusqu’à 200 $ par personne toutes les deux années civiles consécutives pour les articles de confort et de commodité post-chirurgicaux
500 $ par personne pour des chaussures orthopédiques sur mesure tous les deux années civils consécutives
1 100 $ par personne pour l’achat ou la réparation d’appareils auditifs toutes les trois années civiles consécutives

Couverture des services de diagnostic

Le régime couvre les tests de diagnostic en laboratoire, y compris les tests de dépistage. La couverture permet de compenser les coûts des tests qui ne sont pas couverts par les régimes publics.

Remboursement de 80 %
Maximum annuel de 250 $ par personne

Couverture additionelle

Couverture des soins infirmiers de service privé

Le régime couvre les services de soins infirmiers médicalement nécessaires à l’extérieur de l’hôpital. Notre régime d’assurance hospitalisation et soins de convalescence offre une couverture connexe supplémentaire.

Remboursement de 80 %
2 000 $ par personne toutes les deux années civiles consécutives

Téléchargez les détails complets de la couverture

Couverture des services de transport et d’ambulance

Le régime couvre les services de transport terrestre et aérien médicalement nécessaires vers un hôpital.

Remboursement de 80 %
Comprend un aller-retour par personne, par année pour le transport aérien de votre hôpital à l’hôpital le plus proche capable de fournir un traitement

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Couverture de programme d’éducation

Remboursement de 80 %
Comprend les programmes liés aux soins médicaux recommandés par un médecin jusqu’à un maximum annuel de 200 $ par personne

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Couverture des soins dentaires accidentels

Le régime couvre le traitement dentaire requis à la suite d’un choc accidentel aux dents naturelles ou artificielles. Pour une couverture de soins dentaires supplémentaire, veuillez consulter notre régime d’assurance dentaire.

Remboursement de 80 %
Maximum de 1 000 $ par personne, par année civile

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Couverture d’assurance voyage

Le régime d’assurance voyage couvre les frais médicaux d’urgence pendant les voyages hors province et à l’étranger, ainsi que les frais d’annulation et d’interruption de voyage. Vous êtes couvert pour un maximum de 93 jours et vous pouvez ajouter un régime d’assurance voyage complémentaire pour vos voyages prolongés.

Remboursement de 100 %
Maximum de 10 millions de dollars pour les frais d’urgence médicale admissibles par personne, par voyage
Nombre illimité de voyages
Maximum de 6 000 $ pour annulation ou pour interruption par personne, par voyage
Les coûts liés à un état de santé antérieur peuvent être couverts, sous réserve d’une clause de stabilité médicale de 90 jours

Téléchargez les détails complets de la couverture

Autres prestations à valeur ajoutée

Best Doctors®

Les services médicaux spécialisés de Best Doctors vous permettent d’accéder aux connaissances des meilleurs professionnels de la santé du monde afin de vous aider à obtenir un diagnostic correct et un plan de traitement approprié. Les services de Best Doctors sont offerts aux membres ayant souscrit au régime d’assurance maladie complémentaire et à leurs enfants (indépendamment de leur âge), leurs parents et leurs beaux-parents. Vos enfants, parents et beaux-parents ne doivent pas être assurés au titre du régime pour pouvoir bénéficier des services de Best Doctors. Best Doctors peut vous aider dans les situations suivantes :

Vous souhaitez obtenir l’avis d’un expert au sujet de votre diagnostic médical et de vos options de traitement
Vous avez des questions ou des préoccupations au sujet d’un problème de santé ou que vous avez besoin d’aide afin de comprendre vos options de soins et de traitement
Vous avez besoin d’aide pour trouver un spécialiste ou un établissement de traitement pour votre problème de santé, au Canada ou à l’étrange
Vous avez besoin d’aide pour vous orienter au sein du système de soins de santé et pour trouver des renseignements dont vous avez besoin au sujet d’un problème médical

Pour en savoir plus

Services pratiques

Le praticien peut présenter directement les demandes de réclamation
Les paiements de réclamation sont déposés directement sur votre compte bancaire
Notification par courriel de vos paiements de réclamation
Relevé annuel des prestations et lettre d’exonération d’impôt
Accès en ligne 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, aux renseignements sur les réclamations et les prestations

Prime mensuelle

	Ontario*	Québec*	Toutes les autres provinces
Célibataire	109,33 $	110,34 $	101,23 $
Couple	218,69 $	220,71 $	202,49 $
Famille	262,44 $	264,87 $	243,00 $

*Lorsque la loi l’exige, les taxes applicables ont été incluses dans ces taux de prime mensuels (8 % en Ontario et 9 % au Québec).

Admissibilité

Nos assurances médicales sont en grande demande auprès des enseignantes et enseignants et d’autres retraités du secteur de l’éducation au Canada, ou qui sont toujours en poste mais qui n’ont pas de couverture au travail. Pour être admissible à notre couverture d’assurance collective, vous devez satisfaire les conditions suivantes :

Être membre de RTOERO
Vivre au Canada
Être couvert par un régime public d’assurance maladie

Nous offrons également une couverture aux conjoints et aux enfants à charge résidant au Canada et qui sont couverts par un régime public. Détails complets sur l’admissibilité

Une étape vers une couverture parfaite et la tranquillité d’esprit

Commencez votre demande de souscription d’assurance avant de prendre votre retraite. Nous approuverons automatiquement votre demande de souscription d’assurance sans avoir besoin de renseignements médicaux supplémentaires, à condition que vous la présentiez dans les 60 jours suivant la fin de votre assurance collective précédente. Habituellement, c’est dans les 60 jours suivant la date de votre départ à la retraite. Présentez une demande de souscription d’assurance

Êtes-vous en retard avec votre demande ?

Vos prestations d’assurance collective précédentes ont-elles pris fin il y a plus de 60 jours ? Ne vous inquiétez pas, nous pouvons toujours vous fournir une couverture. Pour en savoir plus

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