Régime Frais médicaux complémentaires

Couverture médicale et prestations pour les retraités

Couverture des médicaments sur ordonnance

Les prestations des médicaments sur ordonnance couvrent les médicaments, les sérums, les préparations injectables et les composés ou les mélanges chimiques avec un numéro d’identification de médicament (DIN) qui nécessitent une ordonnance d’un médecin, d’un dentiste ou d’un praticien et qui sont délivrés par un pharmacien muni d’une licence.

Aucune franchise annuelle
Remboursement de 85 % des coûts des ingrédients
Maximum annuel de 3 400 $ par personne — montant établi en fonction des besoins des membres
Remboursement des franchises du régime public d’assurance maladie pour les médicaments sur ordonnance (p. ex., PMO, RAMQ et Fair Pharmacare)
Les traitements de dysfonction sexuelle et les fournitures pour diabétiques (glucomètres et pompes à insuline) sont inclus
Possibilité d’organiser un deuxième approvisionnement de médicaments de 100 jours pour vacances prolongées
Pharmacie en ligne avec accès à un pharmacien en tout temps et livraison gratuite à domicile

Couverture des services d’un praticien paramédical

La couverture des services paramédicaux comprend les services non chirurgicaux et chirurgicaux. Aucune autorisation médicale n’est nécessaire pour que ces services soient couverts.

Remboursement de 80 %
Un maximum annuel de 1 300 $ par personne pour tous les services paramédicaux confondus
Couvre les services de 18 praticiens paramédicaux : acupuncteur, podologue, chiropraticien, diététicien, herboriste, homéopathe, naturopathe, nutritionniste, ergothérapeute, ostéopathe, physiothérapeute, podiatrie, psychothérapeute, psychologue clinicien agréé, massothérapeute autorisé, thérapeute en shiatsu, travailleur social, orthophoniste
Comprend les services d’acupuncture et de soins des pieds fournis par un infirmier autorisé
Les services de réflexologie sont admissibles lorsqu’ils sont fournis par l’un des praticiens paramédicaux couverts dans le cadre de leur champ de pratique

Couverture des soins de la vue

Le régime couvre les lunettes sur ordonnance et les lentilles cornéennes, la chirurgie oculaire au laser et l’incision cornéenne. De plus, un soutien est offert pour l’entraînement visuel ou les exercices de réadaptation qui ne sont pas couverts par les régimes publics.

Remboursement de 80 %
400 $ par personne pour les lunettes sur ordonnance et la chirurgie oculaire au laser au cours de deux années consécutives
150 $ par personne pour les examens de la vue au cours de deux années consécutives, et par année civile pour les enfants à charge
Une limite à vie supplémentaire de 400 $ par personne pour les nouvelles lentilles cornéennes nécessaires dans les six mois suivant la chirurgie oculaire
Maximum à vie de 300 $ par œil pour les frais de la chirurgie de la cataracte qui ne sont pas couverts ailleurs dans le régime d’assurance maladie complémentaire

Couverture des aides et des appareils

Le régime couvre les coûts des aides et des appareils prescrits par un médecin. Les régimes publics peuvent aider à compenser les coûts. Notre équipe de réclamations examinera votre devis pour vous aider à établir ce qui sera couvert afin que vous compreniez les dépenses avant d’effectuer un achat.

Remboursement de 80 %
Comprend les bandages herniaires, les attelles, les orthèses, les moulages, les béquilles, les cannes, les marchettes, les fauteuils roulants et les lits d’hôpital
Couvre les membres ou les yeux artificiels et les prothèses mammaires, y compris trois soutien-gorge post-mastectomie par année
640 $ par année pour les perruques
Fournitures médicales, y compris 400 $ par personne, par année pour les bas de contention, 750 $ par personne, par année pour les aides à l’incontinence et jusqu’à 200 $ par personne toutes les deux années civiles consécutives pour les articles de confort et de commodité post-chirurgicaux
500 $ par personne pour des chaussures orthopédiques sur mesure tous les deux années civils consécutives
1 100 $ par personne pour l’achat ou la réparation d’appareils auditifs toutes les trois années civiles consécutives

Couverture des services de diagnostic

Le régime couvre les tests de diagnostic en laboratoire, y compris les tests de dépistage. La couverture permet de compenser les coûts des tests qui ne sont pas couverts par les régimes publics.

Remboursement de 80 %
Maximum annuel de 250 $ par personne

Autres prestations à valeur ajoutée

CloudMD

Avez-vous déjà vécu une incertitude médicale ? Peut-être vous êtes-vous interrogé sur un diagnostic ou un plan de traitement pour vous ou un être cher. Notre partenariat avec CloudMD vous donne, à vous et aux membres de votre famille, accès aux meilleurs esprits médicaux au monde pour vous aider à prendre des décisions médicales en toute confiance.

Les services confidentiels de CloudMD sont offerts sans frais supplémentaires aux participants du régime frais médicaux complémentaires (FMC) de RTOERO et à leurs enfants (peu importe leur âge), parents et beaux-parents. Vos enfants, parents et beaux-parents n'ont pas besoin d'être assurés à titire du régime FMC à pour être admissiblesaux services CloudMD.

Une personne responsable de la coordination des soins infirmiers de CloudMD recueille vos renseignements médicaux pour constituer un dossier qu’elle passe en revue pour ensuite le transmettre au médecin le plus apte à réaliser une évaluation médicale approfondie et à établir un plan de soins.

Pour en savoir plus

Pharmacie d’Express Scripts Canada^MD

La pharmacie d’Express Scripts Canada fournit des services pharmaceutiques en ligne 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Ces services comprennent :

La livraison gratuite de vos médicaments à domicile du lundi au samedi
L’approvisionnement automatique de vos médicaments et les rappels du renouvellement de vos ordonnances
L’analyse et l’alerte automatiques en cas d'interactions médicamenteuses potentielles ou de problèmes, en fonction des antécédents en matière d'allergies et de santé que vous avez communiqués
L’accès sur appel à des pharmaciens en tout temps
Une application mobile pratique et la plateforme Web pour que vous puissiez gérer vos ordonnances en un seul endroit, partout et en tout temps
Il n’y a plus de file d'attente ou de risque d'oubli de doses

Renseignez-vous sur la pharmacie d’Express Scripts Canada pour les membres de RTOERO qui souscrivent le régime de frais médicaux complémentaires de RTOERO.

Renseignez-vous

Services pratiques

Le praticien peut présenter directement les demandes de réclamation
Les paiements de réclamation sont déposés directement sur votre compte bancaire
Notification par courriel de vos paiements de réclamation
Relevé annuel des prestations et lettre d’exonération d’impôt
Accès en ligne 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, aux renseignements sur les réclamations et les prestations

Prime mensuelle

	Ontario*	Quebec*	All Other Provinces
Single	119,17 $	120,27 $	110,34 $
Couple	238,37 $	240,57 $	220,71 $
Family	286,06 $	288,71 $	264,87 $

*Lorsque la loi l’exige, les taxes applicables ont été incluses dans ces taux de prime mensuels (8 % en Ontario et 9 % au Québec).

Admissibilité

Nos assurances médicales sont en grande demande auprès des enseignantes et enseignants et d’autres retraités du secteur de l’éducation au Canada, ou qui sont toujours en poste mais qui n’ont pas de couverture au travail. Pour être admissible à notre couverture d’assurance collective, vous devez satisfaire les conditions suivantes :

Être membre de RTOERO
Vivre au Canada
Être couvert par un régime public d’assurance maladie

Nous offrons également une couverture aux conjoints et aux enfants à charge résidant au Canada et qui sont couverts par un régime public. Détails complets sur l’admissibilité

Une étape vers une couverture parfaite et la tranquillité d’esprit

Commencez votre demande de souscription d’assurance avant de prendre votre retraite. Nous approuverons automatiquement votre demande de souscription d’assurance sans avoir besoin de renseignements médicaux supplémentaires, à condition que vous la présentiez dans les 60 jours suivant la fin de votre assurance collective précédente. Habituellement, c’est dans les 60 jours suivant la date de votre départ à la retraite. Présentez une demande de souscription d’assurance

Êtes-vous en retard avec votre demande ?

Vos prestations d’assurance collective précédentes ont-elles pris fin il y a plus de 60 jours ? Ne vous inquiétez pas, nous pouvons toujours vous fournir une couverture. Pour en savoir plus

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